时间：2021-06-05 08:19 编辑：admin
止咳水上瘾这个问题很多人都觉得不可思议。而前段时间接触过一个戒毒患者就用他亲身经历告诉我们，止咳水上瘾会是什么样子。
据他所说，自己从十多岁（大概是14岁时候）开始在街边上买止咳水喝，一喝就是十几年，也就是说止咳水“陪伴”了他走过人生一半的历程，28岁的他后面又尝试其他合成毒品，但止咳水一直没断，现在整个人就变得非常害羞、很怕与人打交道，严重与社会脱节，甚至十分恐惧正常的社交。
先不说药物滥用（吸毒成瘾）导致的身体器官、组织的损伤，更多的精神上、心智上的损伤。很多人都觉得止咳水喝喝没有问题，况且这是药啊，治咳嗽很好。
可真是这样吗？我们常说的上瘾，其实说的是以前的配方——即主要成分是磷酸可待因，这是一种阿片类药物。说到阿片类药物，你一定不陌生它们——鸦片、吗啡、海洛因，甚至是美沙酮。而我们常听说的会上瘾的止咳水药理学类似海洛因，过量服用可产生明显的欣快感，长期服用会有生理上的戒断症状，比如那位患者所描述的失眠、焦虑，情绪问题等。
那是不是止咳水都这样？
放心，现在市面上可在各大药店买到的止咳水早已换了配方，正规药店所售卖的止咳水现在主要成分是右美沙芬。这种止咳水的止咳效果和此前含有可待因的差不多，但不会产生欣快和上瘾。
不过这个右美沙芬其实也是中枢神经止咳剂类型，如果不加节制地大量使用，可能会产生类似于使用K粉（也就是氯胺酮）的幻觉。
值得注意的是，一些青少年也会沉迷于这种止咳水，这是家长和学校需要万分注意的事情。
9月12日，荔湾区西村派出所接到群众谭某求助，称其儿子大量服用一款外包装为“奥X牌复方磷酸可待因口服液”的止咳水成瘾，要求警方帮助核查。
近日，广州荔湾警方在云南警方的支持和协助下，侦破一宗运输毒品案，共抓获樊某（女，云南昆明市人）等15名涉毒嫌疑人，缴获国家管制的第二类精神药品复方磷酸可待因口服溶液7700多包，约77公斤。
经初步审讯，该团伙嫌疑人对通过网络非法贩卖复方磷酸可待因口服溶液的作案事实供认不讳。目前，15名嫌疑人已被荔湾警方依法刑事拘留，案件仍在进一步侦办中。
止咳水最早源于欧美，于1994年由某药厂生产了“菲迪克止咳糖浆”进入国内市场，随后便发现在娱乐场很多人服用菲迪克，如痴如癫。1998年卫生部规定暂停菲迪克的生产和销售。但随后止咳水风靡，南至广东，北至黑龙江。这些年国家食药监总局已加大对该药品生产经营环节中违规行为的打击力度，但是在销售环节仍存在很大的漏洞。国内仍发生多起中学生滥用止咳水事件，甚至酿成惨剧，引起社会广泛关注。
滥用“止咳水”为什么容易上瘾？
归根结底，都是可待因在作祟。正常来说，可待因是一种从罂粟属植物中分离出来的天然阿片类生物碱，性质与吗啡相似，对延脑的咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用强而迅速，也有镇痛和镇静作用，其复方制剂在临床上应用广泛。但是若含有可待因的止咳水经长期大量滥用后，止咳水会长期连续作用于阿片受体，可使机体产生欣快感，久而久之形成躯体和心理的依赖，类似海洛因成瘾。
滥用“止咳水”有什么危害？
危害一：影响健康发育
长期服用止咳水会导致人体内分泌激素失调，引起相关并发症如低钾血症、重度骨质疏松症、白血病、中毒性精神病，严重影响青少年的健康发育。
危害二：损害身体机能
止咳水不仅容易引起口腔溃疡等感染性疾病，也会影响呼吸系级正常运转，出现胸闷、气短、憋气等突发事件；而且会使成瘾者食欲下降，消化功能衰退、便秘，顽固后可导致肠缺血或坏死。此外，止咳水还会对大脑造成损害，引发一系列神经系统病变，如健忘，反映迟钝、惊厥、震颤麻痹、弱视、肌功能障碍等。
危害三：心理扭曲失常、人格塌陷
长期服用过量止咳水会突然全身无力、抽搐、大小便失禁或神志不清，严重时还会精神失常，给人带来严重的心理阴影。同时止咳水成瘾者长期沉溺于自我封闭世界和感官刺激，心理环境异化、敏感、多疑、无端敌视他人，无法正常生活。
危害四：言行偏激极端
止咳水会影响青少年心理行为，形成异常及人格改变，出现撒谎、脾气暴躁、自卑、自闭、自虐及自杀等行为。
危害五：侵蚀亲情并加重经济负担
滥用止咳水会使成瘾者的家庭关系受到严重破坏，让自己和家人背上沉重的经济负担。
危害六：走向吸毒悬崖、触犯法律红线
止咳水成瘾者如果不治疗或治疗不当，因无钱购买止咳水而偷盗、抢劫、甚至走上沾染毒品的违法犯罪道路，严重影响社会稳定。
止咳水滥用危害如此重大，为此国家食品药品监督管理总局（CFDA）于2018年9月发布了关于修订含可待因药品说明书的公告。其中修订要求公布如下：
一、【禁忌症】中相关内容修订为“18岁以下青少年儿童禁用”。
二、【儿童用药】中相关内容修订为“18岁以下青少年儿童禁用本品”。
（注：说明书其他内容如与上述修订要求不一致的，应当一并进行修订。）
国家食品药品监督管理总局（CFDA）于2017年1月发布了关于修订含可待因药品说明书的公告。其中修订要求公布如下：
一、【禁忌症】增加以下内容：“18岁以下儿童禁用；哺乳期妇女禁用；已知为CYP2D6超快代谢者禁用”。
二、【不良反应】增加“呼吸抑制”的不良反应。
三、【儿童用药】项下，应注明“18岁以下儿童禁用本品。对于患有慢性呼吸系统疾病的12—18岁儿童和青少年不宜使用本品。”
四、【孕妇及哺乳期妇女用药】项下，应注明“哺乳妇女禁用”，并增加以下内容：
“哺乳期母亲使用可待因可分泌至乳汁。在可待因代谢正常（CYP2D6活性正常）的母亲中，分泌至乳汁中的可待因量很少并呈剂量依赖性。但如果母亲为可待因超快代谢者，可能出现药物过量的症状，如极度嗜睡、意识混乱或呼吸变浅。母亲乳汁中的吗啡浓度也会升高，并可导致乳儿中产生危及生命或致死性不良反应”。
五、【注意事项】项下，应增加以下内容：
（一）“禁用于已知为CYP2D6超快代谢者。可待因超快代谢患者存在遗传变异，与其他人相比，这类患者能够更快、更完全地将可待因转化为吗啡。血液中高于正常浓度的吗啡可能产生危及生命或致死性呼吸抑制，有的患者会出现药物过量的体征，如极度嗜睡、意识混乱或呼吸变浅，目前有与可待因超快代谢为吗啡相关的死亡不良事件报道。在扁桃体切除术和/或腺样体切除术后接受可待因治疗，存在使用可待因在CYP2D6超快代谢的儿童中发生过呼吸抑制和死亡的证据”。
（二）请将本品放在儿童不能接触的地方。
（三）服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。
六、【药物过量】项下，应注明“长期使用可引起依赖性”“超大剂量可导致死亡”。
如何避免止咳水滥用？
一、禁毒相关部门应坚持对可待因止咳水的严格管控；各含可待因药品生产企业应采取有效措施做好使用和安全性问题的宣传培训，指导医师合理用药。
二、临床医师应当仔细阅读含可待因药品说明书的修订内容，在选择用药时，应当根据新修订说明书进行充分的效益／风险分析。
三、含可待因药品为处方药，患者应严格遵医嘱用药，用药前应当仔细阅读说明书。
作为消费者的我们，切不可听信怂恿滥用止咳水，要懂得科学合理用药。
感谢审稿专家：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 临床药师团队
以上由 广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘春霞 提供答案！
