绝经激素治疗，该出手时就出手

今天我们就好好聊一聊，绝经激素治疗正当时，该出手时就出手。

哪些人该用激素?

绝经激素治疗是一种医疗措施，不是路边卖保健品的干活儿。既然是医疗措施，就不能乱用，必须有需要的人才能用。

中国的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》明确指出：出现三大类症状的人群，建议使用激素补充治疗。科学家们已经做了很多研究，即便是再苛刻的研究，都认可激素补充治疗能够有效缓解这三类症状。

她们包括：潮热、盗汗等血管舒缩症状;阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松。

哪些人不能用?

有适应证，对应地必然有禁忌证，简单地说，如果雌激素或者孕激素会加重病情，或者引发一些严重后果的情况，就不能用的。

对于绝经激素治疗，中国的指南也明确规定了这些人不能用：

已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

有中国特色地慎用情况

中国的指南还专门列出慎用情况，她们不是不能用激素，而是要慎重对待。专科医生仔细评估之后，利大于弊的可以考虑使用，使用过程要严密监测，根据病情变化情况，选择继续或者终止治疗。

这些慎用情况包括了：

子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

听说激素会生癌，好可怕!

绝经激素治疗的历史可以说是一波三折，而这些都和癌症有着密切联系。以至于很多医生同行也对此忌讳颇深。

1、子宫内膜癌

上个世纪5、60年代，大家都认为雌激素可以永葆青春，因此，很多人都在用。然而紧跟着子宫内膜癌的发生率明显增加，后来证实和雌激素有关，一下子，没人敢用了，毕竟再青春美丽，如果小命没了也白搭。

后来科学家发现，使用雌激素的同时，添加孕激素保护内膜，就可以避免出现子宫内膜癌。所以，这个问题就不再是问题了。

目前很明确，雌激素用来缓解绝经相关症状，孕激素是用来保护子宫内膜，如果子宫已经切除了，可以不用添加孕激素。

2、乳腺癌

之后，使用激素治疗的人群慢慢开始恢复，直到2002年的夏天，美国一项很著名的研究“WHI”，发出强烈的信号。

其中有一组试验人群使用雌激素和孕激素，结果发现她们的乳腺癌发生率增加了，比起安慰剂，每年每1万人要多出8个乳腺癌。因此，这组试验被提前终止了。