CDC宫颈炎诊断与治疗指南

宫颈炎的两个主要症状：

1)宫颈管流出或宫颈棉拭子可见脓性或黏液脓性分泌物。

2)轻柔宫颈棉拭子操作即可引起持续性宫颈出血。

两种症状可单一或同时存在。宫颈炎常无特异性症状，某些女性可能会有异常阴道分泌物，经间期出血(如性交后出血)。阴道分泌物镜检每高倍镜视野下 WBC>10个，宫颈炎常与衣原体、淋球菌感染相关。对于缺少阴道炎相关症状，但白带异常的患者，白带可能是预测宫颈炎的敏感指标(换句话说，宫颈炎不可能没有白带)。阴道分泌物行革兰氏染色，以白细胞数目增多作为诊断标准是不可行的，此外，在衣原体和淋球菌感染的患者，其阳性预测值很低，临床价值太小。尽管宫颈分泌物中G-球菌检出对诊断具有特异性，但该操作需在经验成熟的实验室进行，且其敏感性较低。

一、病因学

单一的病原微生物即可引起宫颈炎，最常见的是沙眼衣原体(C.T)和淋球菌(N.G)，此外还常伴随滴虫性阴道炎(BV)和生殖器疱疹(特别是HSV- 2)，然而，有些宫颈炎患者却并不由单一病原微生物感染引起，比如那些近期患STDs低风险的女性(如：年龄<30岁)。有限的数据表明Mg感染、BV、频繁地阴道冲洗可能导致宫颈炎持续存在。持续抗生素治疗时宫颈炎症状持续存在，其中的原因尚不清楚。某些顽固性病例并非由C.T或N.G再次感染引起，其他一些因素(如持续阴道菌群失调、阴道冲洗、暴露于某些刺激性药物中、自身定植菌移位)也包含在内。

二、诊断

宫颈炎常是上生殖道感染(子宫内膜炎)的标志，如果有新发宫颈炎病史，需评估是否合并PID，并行C.T和N.G NAAT检测(核酸扩增试验)，检测标本可以来源于阴道、宫颈、尿道。宫颈炎患者同样需要评估是否合并BV、滴虫感染，如合并需同时治疗。阴道毛滴虫镜检敏感度低(近50%)，如患者有滴虫感染的症状，但滴虫镜检阴性，需做进一步检测(包括：培养、NAAT、其他FDA推荐的诊断方法)。阴道分泌物检查每高倍镜视野WBC>10，无滴虫感染，表明可能为C.T或N.G宫颈内感染，尽管HSV-2感染与宫颈炎相关，但缺乏对HSV-2的特异性检测方法(包括：PCR、培养、血清学检测)。

三、治疗

许多因素会影响到宫颈炎治疗方案的选择。针对C.T和N.G 感染的治疗方案可应用于以下情况：患者为高风险人群(如：年龄<27岁，有新的性伴侣，该性伴侣同时有其他性伴，或性伴侣患有STD);不能按时随访，不能行C.T和N.G NAAT检测。滴虫和BV如被确诊，需行相应治疗。对患STD低风险的患者，可选择推迟治疗，直到明确诊断。如果C.T和N.G NAAT检测阴性，可以考虑随访至宫颈炎症状消失。