段华教授解读：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识

在我国，宫腔粘连(IUAs)已经成为我国特色疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。从全世界范围来看，我国IUAs的发病率最高，耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。

IUAs专家共识背景：IUAs诊断系统很多：1、 1978年March评分法;2、1988年AFS评分标准;3、1995年ESGE评分标准;4、2000年NasrAL宫腔镜评分。由于诊断标准不统一，造成很难把数据集中起来，手术治疗操作不规范，忽视对子宫内膜保护，忽略对卵管功能评估，不重视术中检测，缺乏再粘连预防方法。临床尝试多种措施预防在粘连，包括机械屏障隔离创面、人工周期，但缺乏促进内膜再生修复的有效措施。为了统一诊断标准，规范手术操作，强调再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。

IUAs手术治疗——专家共识指出：手术目的是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积，治疗相关症状，预防在粘连形成，促进内膜再生修复。指征：1、无症状、无生育要求，不需要手术;2、月经过少、但无生育要求，不需要手术;3、不孕、反复流产、月经过少且有生育要求者，宫腔镜粘连分离手术为首选治疗。

IUAs手术原则与技巧——专家共识：TCRA是宫腔粘连治疗的标准术式，不主张盲视分离操作。(证据等级III)。原则是切除瘢痕组织，恢复宫腔形态，保护残留内膜，IUA分级评分直接影响手术效果。

TCRA 手术的能源选择：以减少子宫内膜损伤为前提(推荐等级C)，机械分离可以减少电热效应，受限于宫腔形态和粘连分型，(证据等级III);单极电路循环止血效果确切，适用于周边性粘连，存在组织热损伤效应(证据等级IIb或IIc);理论上讲双极电路循环对组织电热效应更小，但目前尚无研究证实何种能源疗效更好(证据等级IIc)。中央型粘连可以使用机械分离，但对于周边型的粘连，推荐能源的使用。

TCRA手术并发症与防治：减少子宫穿孔，推荐联合超声/腹腔镜监护。当粘连严重、宫腔镜经验不丰富、患者需要同时评估生育方式时，酌情使用腹腔镜。TCRA手术及时进行监护处理，仍有 5%的子宫穿孔率。降低灌流液过量吸收，出现液体超负荷、低钠血症，进行心肺功能及电解质的监护，灌流液付欠量≧2000ml终止手术，同时监测电解质、尿量，出现TURP综合征按急救流程及处理原则展开救治。

TCRA手术前注意事项：1、重视手术前U/S评估与“IUA诊断分级评分”应用，明确粘连范围、性质与残留内膜分布;2、制定手术方案;3、术后综合管理措施。(推荐等级C)