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1.早期妊娠药物流产

药物流产国内多用于停经≤49 天、B超提示妊娠胎囊<2.5 cm的孕妇。米非司酮单独应用有效率为65%-85%，而与米索前列醇合用，其成功率(完全流产率)可高达95% 以上。有研究发现，米非司酮用于停经31-39天的孕妇，完全流产率为95.14%，完全流产后出血时间为4.8-11.6 天，与停经40-49 天、50-79 天后服药相比，成功率有显著差异。从而提示停经时间越短， 流产率越高，阴道流血时间越短，出血量越少。对妊娠>7周的药物流产，口服米非司酮其完全流产率少于90%，不过可通过增加药量提高成功率。

2.终止中晚期妊娠

国外对妊娠13-27周要求终止妊娠而无禁忌证的妇女予以口服米非司酮 200 mg，36-48小时后口服或阴道给予米索前列醇600-1000 μg，引产成功率可达90% 以上。

1)妊娠12-16 周由于孕激素对子宫的抑制，宫缩难以发动，同时胎盘及胎儿骨骼已经形成，胎儿娩出时宫颈要有充分的扩张， 而此时宫颈又不成熟，直接行钳刮术终止妊娠的操作难度较大及并发症(术中大出血及子宫穿孔)较多。药物流产能较好地替代钳刮术，引产时间短。用法：米非司酮口服50 mg，bid×2 d(总量200 mg)，第3天晨口服或于阴道后穹隆置米索前列醇400-600 μg，每隔3-4 h 可重复1次，阴道置药较口服给药效果更好，流产成功率高，不良反应更小(PS:这些用法相信大家都知道，在此仅作热身复习)。

2)对于16-27周中期妊娠传统上采用利凡诺引产。目前国内开始应用米非司酮或米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产。国内多中心临床研究结果表明采用利凡诺羊膜腔注射同时给米非司酮 200 mg顿服，或先给米非司酮 100 mg/d×2 d，d 3行利凡诺羊膜腔注射，与单纯利凡诺羊膜腔注射比较，流产时间缩短、胎盘粘连减少。说明米非司酮作为利凡诺中期妊娠引产的术前用药能明显提高引产的有效性，减少引产并发症的发生。

3.稽留流产

稽留流产因胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，不易剥离，而且退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，易引起播散性血管内凝血，导致大出血。因此稽留流产是临床上处理最棘手的流产类型。以往稽留流产，多采用补佳乐戊酸雌二醇片口服或肌注以提高子宫对缩宫素的敏感性，然后根据子宫大小进行处理，<12孕周者可行刮宫术，≥12孕周者，静脉滴注缩宫素，促使胎儿胎盘排出。虽然在刮宫前给予雌激素治疗，但效果仍不满意。米非司酮 具有抗孕激素活性，使胚胎组织与宫壁分离，刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩，还促使宫颈软化、扩张，利于妊娠物排出。米非司酮配伍米索前列醇应用稽留流产时，部分患者完全流产， 避免了手术的干预，大部分患者胚胎部分流出，仅需短时清宫即可，避免了长时间手术操作、出血多、月经改变等并发症的发生。因此，米非司酮配伍米索前列醇不失为处理稽留流产的较好选择之一。