baike-detail">.

育龄妇女异常子宫出血的诊治指南解读(1)

异常子宫出血（AUB），通俗的说法是月经不调，这是生育年龄妇女最常遇到的妇科问题，妇科门诊就诊妇女有近1/3是由于异常子宫出血而就诊。

何为异常子宫出血，如何诊断和治疗此类疾病呢？今天我们就来了解一下生育年龄妇女异常子宫出血。

异常子宫出血的定义和新病因分类

异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是相对于正常月经而言，与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

我们今天所说的AUB是限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。

2014年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组统一了国内关于异常子宫出血的术语，并与国际接轨，引进了国际上通用的育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类系统——PALM-COEIN系统。

以往国内根据AUB病因将其分为器质性、功能失调性和医源性三类，国际妇产科联盟（FIGO）将AUB分为两大类9个类型，按英语首字母缩写拼为PALM-COEIN，PALM指存在子宫结构改变，可以用影像学技术和或组织病理学方法明确诊断，有点像“器质性”的意思；COEIN指无子宫结构改变，也就是“功能性”的问题。

育龄妇女异常子宫出血的诊治指南解读(1)

（图：AUB病因新分类系统——PALM-COEIN系统）

AUB各类病因的临床表现、诊断和处理

1、子宫内膜息肉（AUB-P）：

AUB原因中21％～39％为子宫内膜息肉，可单发或多发；临床上70％-90％的子宫内膜息肉存在AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕；少数(0～12.9％)会有腺体的不典型增生或恶变，息肉体积大、高血压是恶变的危险因素。

盆腔B超检查可辅助诊断，确诊需宫腔镜下息肉摘除+病理。

①直径<1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27％，恶变率低，可观察随诊；

②对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。术后复发风险3.7％～10.0％；

③对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药，或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)，以减少复发风险；

④对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术；

⑤对恶变风险大者可考虑子宫切除术。

2、子宫腺肌病（AUB-A）：

可分为弥漫型及局限型(即为子宫腺肌瘤)，主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有经间期出血、不孕。

多数患者有痛经。确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。