胎盘异常的磁共振成像改变特征

关键词:胎盘;前置胎盘;胎盘植入;胎盘早剥;磁共振成像

超声检查因其花费少、耗时短和操作方便，目前仍为胎盘检查的主要方式，但在一些特殊情况如孕妇肥胖、胎盘后壁等情况时，则难以准确观察胎盘内部结构。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)优势在于其对软组织分辨率高、视野大、无辐射，随着新成像技术的进展和利用，MRI在胎盘检查中得到越来越广泛的应用。本文旨在阐述异常胎盘在MRI检查中特殊性表现，明确MRI对异常胎盘的诊断价值，为产科工作者提供参考。

1、在体胎盘MRI检查

1.1 MRI检查的安全性 MRI检查无创、无电离辐射，其安全隐患主要来源于三大磁场：强大的静磁场、随时间变化的梯度磁场、脉冲射频磁场。目前尚无确切的证据表明以上因素会造成母胎的损伤及胎儿发育异常。加拿大妇产科学会(SOGC)临床实践指南认为在3.0T及以下主磁场的MRI检查对于孕妇及胎儿而言是安全可行的。

1.2 MRI检查的时机 因孕早期胚胎发育尚未完成，容易受各种物理因素影响，美国食品与药品管理局(FDA)建议应避免在妊娠前3个月进行MRI检查。SOGC临床实践指南提出在孕中晚期进行MRI检查是安全的。国际磁共振成像安全委员会的指导意见认为，患者知情同意的情况下，当其他非电离辐射影像手段不能明确诊断时，可以行 MRI检查。

1.3 MRI检查扫描方法 孕妇取仰卧位，在孕晚期，为预防仰卧位综合征，可采取左侧卧位。线圈多采用多通道相控阵表面线圈，常规采集横断位、矢状位和冠状位3个位置的T2加权成像(T2 weighted imaging，T2WI)，同时采集矢状位T1加权成像(T1weighted imaging，T1WI)，目前认为矢状位是检查胎盘最好的方位。孕妇在晚孕期难以屏气配合检查，应在平稳自由呼吸下完成扫描。行MRI检查前，孕妇应保持膀胱适当充盈，有利于显示胎盘与膀胱的关系。扫描范围自盆腔下缘到宫底部,两侧包括孕妇的腹壁。

1.4 胎盘MRI检查可用扫描序列

1.4.1 常规自旋回波(SE)序列 常规T1WI、T2WI序列检查时间较长，孕妇难以耐受，且呼吸运动及胎儿运动伪影严重，目前很少使用。

1.4.2 快速成像序列 成像速度快，使扫描时间明显缩短，减少了胎动及孕妇呼吸运动对图像质量的影响。目前最常用的快速成像序列是T2WI单次激发快速自旋回波(singleshot fast spin echo, SSFSE)序列，羊水呈高信号、胎盘呈中等信号、子宫壁呈偏低信号，胎盘与子宫壁对比度较好，且对细节分辨能力强[3]。对于T1WI快速成像序列，应用较少，有研究认为T1WI序列加脂肪抑制容易显示出血征象，在胎盘早剥中有非常好的应用价值。