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1、简介

外阴癌是一种罕见的肿瘤，占妇科恶性肿瘤的大约4%。由于病例数较少，有关治疗方法的随机临床试验不多，大多数的研究都是基于回顾性临床病理分析。

外阴癌好发于绝经后女性，发病率随着年龄的增长而升高。虽然发生于体表，应易于早期发现，但多数患者确诊时已为晚期。

大多数鳞状细胞癌发生于大阴唇，但也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。

外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelialneoplasia，VIN)作为一种癌前病变，好发于年轻女性，可能与宫颈和阴道的类似病变相关。2004年，国际外阴疾病研究学会(International Society for the Study of Vulvovaginal Disease，ISSVD)介绍了外阴鳞状上皮内瘤变的新分类。不再使用VIN1的定义，原先的VIN2及VIN3则统一简称为VIN。现在VIN有两种类型：(1)寻常型VIN(疣状，基底细胞样和混合型)，其中多数病例与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关。(2)分化型VIN，主要见于年长女性，常与硬化性苔藓和(或)鳞状上皮过度增生相关。随着人群中HPV疫苗的使用日益增多，绝经前女性中寻常型VIN与外阴浸润癌的发生率同时显著下降。

外阴癌以往主要采用手术治疗，但是在过去30年内，放射治疗和化疗已逐渐融入其治疗体系。因此，外阴癌的治疗是多学科参与的个体化治疗，患者应转诊至拥有相关诊疗经验的妇科癌症中心，那里有相关的诊疗专家。

FIGO妇癌：外阴癌

B级证据

2、筛查

外阴癌尚无筛查程序。有宫颈癌或阴道癌病史的患者定期随访时需常规检视外阴，必要时采用阴道镜检查。有硬化性苔癣或者有VIN病史的患者也应定期监测，并指导患者利用镜子进行常规自检。

3、鳞状细胞癌

3.1 临床表现

外阴癌患者可以无症状，但大多数患者会出现外阴肿块或溃疡，伴或不伴疼痛。患者通常有长期瘙痒病史，可以与外阴营养不良相关。偶见阴道流血或阴道排液，晚期患者可因腹股沟淋巴结转移而出现腹股沟区肿块。

3.2 诊断

若病变可疑局限于上皮内，首次评估需对病灶进行多点活检以排除浸润癌。3mm或4mm深度的Keyes活检器是理想的工具。多发病灶需从各病灶多处取材。

若病变可疑浸润癌，通常需要在门诊局麻下进行楔形活检或Keyes活检以明确诊断。活检应该包括部分皮下间质组织。

对于小肿瘤，活检时最好不切除整个病灶，否则难以在制定治疗方案时明确切除范围。

若初次活检病变直径≤2cm，间质浸润深度≤1mm，必须局部广泛切除病灶进行连续切片检查确定浸润深度。如果浸润深度不超过1mm，则不需后续治疗。

3.3 检查

(1)宫颈细胞学检查。