2016 ACOG：妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南

妇产科或其他卫生保健从业者在决定妊娠和哺乳期女性是否要接受某种影像学检查前，需衡量辐射和对比剂对她们的影响与不进行检查和疾病恶化的风险相比孰轻孰重，并与放射科医生沟通调整辐射剂量以减少辐射可能带来的伤害。

美国妇产科医师协会对妊娠和哺乳期影像学诊断提出如下建议：

1.超声和MRI对妊娠期女性影像较小，该时期的患者通常应选择这两种影像学检查。即使如此，超声和MRI检查仍需谨慎使用，除非这些检查可以解释某个临床相关问题或使患者获益。

2.在妊娠期，最不希望被应用的就是会使孕妇暴露在辐射下的X线、CT或核医学成像技术，虽然这些检查所造成的辐射量可能远远低于会对胎儿产生伤害的剂量。如果必要，除了超声和MRI能获得检查结果的疾病，医生应该将这些情况对妊娠期的患者如实相告。

3.放射性造影剂如可能应尽量避免使用。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤时才可以考虑使用。

4.接触过有钆的检查过后不必中止母乳喂养。

一、超声在妊娠期、哺乳期检查中的应用

当临床需要胎儿暴露于最低剂量的辐射时超声应被使用(见ALARA原则)。超声检查使用的是声波而不是电离辐射。目前还没有研究显示，包括多普勒超声在内的超声检查会对胎儿造成不良影响。FDA提出峰值限制是720 mW/cm2 ，在这个范围内，胎儿体温理论上升高2°C，但这基本不大可能实现。各种超声检查中B超造成的胎儿温度升高最低，彩超和多普勒超声更高。

不同的超声机器配置不同，尽管使用超声对胎儿产生的风险低，但仍需谨慎使用，只有当超声检查可以解释某个临床相关问题或使患者获益远大于对胎儿或妊娠造成风险时使用。

二、MRI在妊娠期、哺乳期检查中的应用

磁共振成像是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术，与超声和CT相比，它没有放射辐射，没有骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力。

孕妇对MRI没有特殊禁忌，MRI在急性阑尾炎的诊断方面与超声相似，但因MRI显影率较低而首选MRI。虽然有理论认为MRI对胎儿有致畸作用，但无论在人类还是动物中，都没有实际的证据可以证实这种风险。已经证明产前进行MRI检查对胎儿没有影响，美国放射学会推荐孕初期女性可以进行MRI检查。

与CT不同，大部分情况下MRI检查不需对比剂，在大部分情况下，MRI平扫获得的信息已足够诊断。

现阶段MRI两种常用的对比剂是顺氧化铁和钆。在对孕妇检查时使用对比剂钆的问题上存在诸多争议：钆是水溶性的，有可能穿过胎盘进入胎儿循环和羊水，在使用他的收益大于风险的情况下应限制其对妊娠期妇女的使用。在动物研究中，在高剂量和重复给药时钆剂致畸。大概因为此才允许分离钆。在有关于人类的研究中，不能确定胎儿暴露于钆剂的持续时间，目前没有报告钆在妊娠期妇女中使用造成的不良反应，但仍控制其使用。