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FIGO的异常子宫出血(AUB病因分类系统(PALM-COEIN)

子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P)

子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)

子宫平滑肌所致AUB(AUB-L)

子宫内膜恶性病变和不典型增生所致AUB(AUB-M)

全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)

排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O)

子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)

医源性AUB(AUB-I)

未分类AUB(AUB-N)

子宫内膜的组织学特点

子宫内膜具有周期性变化、明显的年龄变化、很强的再生能力，对性激素有特殊的敏感性。

临床信息对子宫内膜病理诊断的重要性：患者年龄、出血类型、月经史、妊娠史、停经(绝经)时间、用药史(激素类、中药等)都对子宫内膜的病理诊断有重要意义，这其中临床医生最应注意的是月经、妊娠史和内分泌用药史。

绝经后子宫出血的病理改变

对于绝经后出血，最常见病理表现仍是子宫内膜萎缩。

在对绝经后出血的患者的研究中发现，仅有7%的患者患有子宫内膜癌，15%患有各种类型的子宫内膜增生，56%为子宫内膜萎缩在绝经后期影像学检查提示子宫内膜增厚的患者。

活检内膜病理常为少量子宫内膜萎缩性改变，多数是囊性萎缩的子宫内膜刮碎所致。

病理常描述为：少量破碎的子宫内膜腺体/少量的子宫内膜腺体，至少提示无恶性病变。

绝经后子宫出血原因

◆ 在绝经后头几年(<3年);

◆ 卵巢会有少量雌激素分泌，雌激素积累后子宫内膜增生，增生过长;

◆ 偶尔出血排卵，子宫内膜会呈分泌改变;

◆ 绝经多年后内膜活检如出现上述病变，除外服用外源性药物以外，需检查是否有功能性卵巢肿瘤，非功能性肿瘤的间质可能分泌雌激素，卵巢肿瘤黄素化可分泌孕激素，可使内膜呈现分泌性改变;

◆ 在绝经后期出血的患者，活检内镜病理常显示为子宫内膜萎缩性改变;

◆ 其出血原因可能为：血管病变，如动脉硬化;子宫内膜炎等。

子宫内膜息肉

AUB的病因中21%~39%为子宫内膜息肉所致，子宫内膜息肉的病人70%~90%有异常子宫出血。

子宫内膜息肉形成原因多认为由于雌激素过多，导致基底层子宫内膜局限性增生所致。常发生于绝经后妇女，激素替代者子宫内膜息肉患病率升高，乳腺癌用他莫普芬治疗的患者易发生子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉的诊断条件

定义：子宫内膜表面良性结节状突起，由子宫内膜腺体和具有至少灶性纤维化的间质及厚壁血管组成。

诊断条件：

◆ 赘生物表面被覆腺上皮(完整息肉的可见三面被覆上皮);

◆ 息肉内腺体与周围内膜相比对激素反应较差;

◆ 腹腔不规则，囊性扩张，轻度排列拥挤;

◆ 纤维化的间质;