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1、FGR概述

根据美国妇产科学会(The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG) 以及英国皇家妇产科学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG )的定义, FGR是指胎儿腹围(abdominal circumference,AC)或估测胎儿体重(estimated fetal weight, EFW)低于其孕龄正常标准的第10百分位数。但需注意的是，EFW小于孕龄第10百分位数的胎儿中有多达70%仅仅是因为体质性因素而偏小，例如，女性胎儿或母亲种族、产次或体质指数;其围产儿病率和死亡风险并不升高，因此不纳入本文讨论范围。而由于各种病理因素导致的，不能达到遗传生长潜能的生长受限胎儿，可引起胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息等多种围产不良结局，且与远期成年疾病如心血管疾病、糖尿病、肥胖等的发生有关。

我国FGR的发生率为6.39%，是围产儿死亡的第2大原因。 FGR引起的围产儿病率和死亡率较正常发育儿高4～8倍。在围产儿死亡中约30%为FGR，产时宫内缺氧围产儿中50%为FGR。

2、FGR的病因

FGR的病因可概括为3个方面，即母体因素，胎儿因素及胎盘脐带因素。而胎盘因素所致的FGR是最主要的原因。

2.1 母体因素

患有呼吸循环系统疾病(如慢性高血压)、肾功能不全、子痫前期、贫血、抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等疾病的孕妇，其FGR的发生率显著增高。母亲的年龄大于40岁或者小于17岁，生育低出生体重儿的相对风险升高2～3倍。另外，抗肿瘤药物、麻醉剂等药物以及母体不良嗜好(如吸烟、酗酒等)均可导致 FGR 的发病率增加。

2.2 胎儿因素

研究发现孕早期出现的FGR大约17 %有染色体异常, 如Turner综合征、染色体不平衡、性染色体异常等, 其中三体综合征 (包括13-三体、18-三体和21-三体) 最为常见。胎儿先天发育异常如先天性心脏病胎儿(特别是圆锥动脉干畸形及间隔缺损)出现FGR的可能性是无出生缺陷胎儿的2倍。多达25%的腹裂患儿为 FGR胎儿。另外，5%～10%的FGR是由宫内感染所致，如巨细胞病毒、弓形虫、疟疾和梅毒等感染。

2.3 胎盘脐带因素

2.3.1 胎盘大小及形态

研究表明胎盘重量与胎儿出生体重呈正相关，且随着妊娠的进展，胎盘重量将不断增加;胎盘本身的大小比胎盘的营养代谢及转运功能对胎儿生长的影响更大。当胎盘轻度发育不良时，可通过增加营养交换表面积，促进胎盘血管生成及降低胎盘厚度等代偿性形态学适应来增加营养转运功能。但当胎盘发育严重不良时，胎盘代偿功能将不能满足胎儿进一步生长发育的需求，从而导致FGR。此外，胎盘的厚度对母儿间的物质交换也有重要影响。胎盘本身就是一个代谢极为活跃的高代谢器官，它可消耗从母体循环中获得的大部分氧气与营养物质，在中孕期可高达80%，在晚孕期也可高达40%～60%。且过厚的胎盘由于其绒毛结构过于复杂或绒毛生长过密也会导致其绒毛间隙的灌注与物质交换的迟钝。因此，胎盘本身的大小或厚度不适也是导致FGR的重要原因。