怀孕7月胎儿夭折，原因却是因为……

患者停经29周，半天前无明显诱因下腹紧缩感，无阴道流血、流水，自觉胎动如常，门诊以“先兆流产、完全性前置胎盘、孕29周”收入院。平时月经规律，5/30天，色红，量中，无痛经。LMP：2015-05-08，EDC：2016-02-16。停经40天出现恶心、呕吐等早孕反应，停经12周因 “胎盘前置，先兆流产”在当地住院治疗，效果好。孕16至29周感觉正常无异常不适，停经26周因“先兆流产、前置胎盘”住院治疗，9天好转出院。

住院后超声明确完全性胎盘植入，患者有出血现象并逐渐增多，最后经患者及家属同意终止妊娠，考虑到患者还年轻有生育要求，同时摘除子宫对她心灵会受到很大的创伤，因此我们进行多科合作治疗前置胎盘：双侧子宫动脉栓塞术加暂时性阻断腹主动脉剖宫产术。

手术如下：

在DSA下能清楚的看到子宫中胎儿的形状(脊柱、颅脑、四肢)，还不停的在胎动。介入治疗用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉减少子宫的供血图一(左侧子宫动脉栓塞前后，右侧同左侧)。

图一：左侧子宫动脉栓塞前

图一：左侧子宫动脉栓塞后

当双侧的子宫动脉栓塞结束后，小BABY已经没有了胎动，说到这读者应该明白是怎么回事了，凶险型前置胎盘伴胎盘植入者剖宫产术中平均出血量高达 3000～5000 ml，甚至高达10000 ml以上，严重威胁孕产妇生命安全。既往凶险性前置胎盘剖宫产术后为止血而切除子宫，术中平均失血量仍达为3000-5000ml。为减少出血保留子宫，产科以往采取结扎髂内动脉或子宫动脉，然而对于凶险性前置胎盘并伴有胎盘植入的患者，即使结扎髂内或子宫动脉，也无法完全阻断胎盘植入部位的血供，并且剖宫产术中因出血量大，行髂内或子宫动脉结扎难度增大。近年来球囊导管技术已越来越多的应用于凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术。由于孩子太大避免手术出血过多介入科医生在腹主动脉双侧肾动脉下方放置了球囊导管阻断腹主动脉下端的血供图二。

图二：球囊导管置入

图二：猪尾导管造影定位

图二：球囊导管置入，阻断

一切准备好后直接把病人接到手术室进行清宫，介入医生随从在剖宫产手术过程中根据情况10分钟之内释放球囊一次，即可避免肾脏、下肢、盆腔脏器的缺血，同时可观察胎盘附着面缝合止血情况;若松弛球囊创面未再出血，即可停止球囊应用，并判定缝合子宫止血成功。手术过程出血50ml，手术结束后介入科医生把球囊导管取出，患者安全回病房。