脂肪与乳癌间的爱恨情仇

baike-detail">. 插句题外话，4月的某天，医生看到一个90后的fd小妹妹及同学们的毕业团挂，每人赫然写清BMI指数，瞬间觉得暴露年龄的眼角的细纹在得意的笑啊，代沟，你见或不见，它就横在那里。


根据卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中推荐的标准，将BMI分为低体重（BMI＜18.5kg/m2）、正常体重（18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2）、超重（24.0kg/m2≤BMI＜28kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0kg/m2）。
肥胖与乳腺癌间有着怎样的爱恨情仇？北京大学肿瘤医院的张雷等统计发现，2008年北京市新发乳腺癌病例3460例，BMI平均值为25.7kg/m2。病例中低体重、正常体重、超重和肥胖者绝经后乳腺癌病例所占比例分别为39.7%、40.2%、55.1%和59.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。即绝经后女性，肥胖可增加乳腺癌发生率。
同时他们还发现无论是临床分期还是病理分期，肿瘤直径和淋巴结转移情况均有随着BMI增加而加重的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。肥胖病例中，乳腺癌中、低和未分化所占比例高于低体重和正常体重者，差异有统计学意义（P<0.05）。即肥胖会加重乳腺癌病情。
兰州大学的宋桂杭等对肥胖与女性乳腺癌预后因素相关性进行Meta分析，发现：7项研究对肥胖与淋巴结转移的关系进行了研究，肥胖组的淋巴结转移阳性率高于非肥胖组的淋巴结转移阳性率，差异有统计学意义；5项研究对肿瘤大小与肥胖的关系进行了研究，肥胖组肿瘤最大径＞2cm的比例高于非肥胖组；5项研究对肿瘤病理分级与肥胖的关系进行了研究，肥胖组肿瘤病理分级为3级的比例高于非肥胖组（分级越高越不好）。即肥胖是乳腺癌预后的不利因素。
复旦大学医学院的郝爽曾分析2002年1月至2012年6月上海肿瘤医院乳腺外科收治的可手术切除并经病理证实为浸润性导管癌的1106例三阴性（TNBC）乳腺癌患者，多因素Cox分析结果显示，BMI是TNBC患者的独立的预后因素，超重和肥胖患者预后差。
它们的前世有着怎样的纠葛？其实就是想说“脂肪与乳腺癌关系的机制是什么”。


完整的机制仍不清楚，但是目前认为一个重要机制是肥胖女性脂肪组织产生过多的雌激素，肥胖者体内雌激素敏感组织获得较多雌激素的刺激，促进肿瘤的发生、发展。此外，与肥胖症相关的激素水平异常，如胰岛素抵抗、脂肪细胞因子、磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase，AMPK)等的异常，也是乳腺癌发生、发展的重要因素。脂肪组织分泌的多种脂肪细胞因子，如血管内皮生长因子、白细胞介素-6(interleukin6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α、瘦素以及脂联素与乳腺癌的发生发展也密切相关。