针对盆腔疼痛的子宫切除术可能是错的

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞植入在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

大约有三分之一患有子宫内膜异位症的女性并没有明显症状，很多病人在检查过程中除了盆腔压痛之外也无明显异常。其他症状主要包括痛经、月经异常，下腹部及腰部疼痛，尿频尿痛等等。慢性盆腔疼痛是其主要症状。

根据5月4日发表在《妇产科》杂志6月上的一项研究报告显示，由于慢性盆腔疼痛而进行的良性子宫切除手术，只有不到四分之一在手术时被确诊为子宫内膜异位症。

即使术前诊断为子宫内膜异位症， 10个病例中就有4个以上在子宫切除手术时并没有发现粘连。

虽然只有22.4%的病例有详细的病理记录证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，但实际上因子宫内膜异位症接受根治性子宫切除治疗，即同时切除卵巢的病例却是这一数字的两倍。

密歇根州一项回顾性研究的几组数据

医学博士埃里卡·L·莫费斯是美国密歇根大学和密歇根州安阿伯市妇女医院的妇产科医生，她参与了一项涉及9622名女性的回顾性研究。莫费斯医生指出 “在因慢性盆腔疼痛而进行的根治性子宫切除手术中，被最终确诊的子宫内膜异位症的比率其实是很低的，这一现象值得深思，在临床工作中，全面的考虑，谨慎的选择，显得尤为重要。”

这个队列研究包括2013年1月至2014年7月间，密歇根州手术质量协同组织记录的腹腔镜下或开腹非癌性或产科指征的根治性子宫切除术，他们都有明显的外科手术指征：慢性盆腔疼痛，疑似子宫内膜异位症，或两者兼而有之。

莫费斯博士和同事们在报告中指出：大约有15%至17%的育龄妇女被子宫内膜异位症所困扰，它是导致慢性盆腔疼痛最常见的原因之一。10%至32%的子宫切除术是针对慢性盆腔疼痛而进行的，5%至19%的手术目的是根治子宫内膜异位症。“尽管每年有大量的子宫切除手术的临床记录，但我们并不知道在手术过程中最终被确诊的子宫内膜异位症的比例究竟是多少。”

在可供分析的9622例良性子宫切除病例中，15.2%(N =1465)的患者在手术时有子宫内膜异位症。临床表现各有不同，其中21.4%(806/3768)的患者有慢性盆腔疼痛，57.2%(705 /1232)有子宫内膜异位症的手术指征， 58.0%(484/835)则有植入的明确的影像学或病理学报告。

子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，最常见的粘连部位是子宫、输卵管、卵巢或盆腔。偶尔累及膀胱、输尿管、肠道，或植入骨盆或网膜外，但发生率不高。